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                新型冠狀病毒肺炎肺部超聲檢查操作
                大為醫療 來源:大為醫療 時間:2020-02-14 作者:超聲 374

                      2019年12月以來,源于湖北省武漢市的新型冠狀病毒肺炎已成為全國突發公共衛生事件。目前確認該疾病診斷的影像學主要依據為高分辨率CT的影像學征象。作為一種快速、便捷、無輻射和在床旁能夠簡便實施的肺部疾病可視化檢查技術,肺部超聲檢查在危重患者的診療中具有一定作用。

                      第一部分 重癥肺炎患者肺超聲檢查流程

                      一、儀器準備

                      1、探頭選擇:凸陣探頭、高頻線陣探頭和相控陣探頭。

                      2、探頭頻率:

                      1~5 MHz(凸陣探頭)、4~10 MHz(高頻線陣探頭)、2~4 MHz(相控陣探頭)。3.圖像深度:10~15 cm(凸陣探頭)、5~7 cm(高頻線陣探頭)、8~24 cm(相控陣探頭)。4.超聲醫學會診和質控平臺:各省市自治區遠程超聲醫學會診平臺,通過5G網絡支撐,建立數據中心。

                      二、實施方案

                      本方案建議由一線醫師采集患者肺部超聲圖像并診斷,疑難病例通過5G網絡上傳超聲圖像實施遠程超聲專家會診。

                基本檢查方法基于床旁肺部急診流程(bedside lung ultrasound in emergency- PLUS,BLUE-PLUS)方案及《重癥超聲臨床應用技術規范》并適當簡化。低齡兒童及新生兒建議參考M-BLUE方案。

                      1、患者體位:

                      仰臥位:適用于檢查上藍點、下藍點。

                      側臥位:適用于檢查PLAPS(后側壁肺泡或胸膜綜合征)點、膈肌點、后藍點。

                      俯臥位:適用于檢查后藍點、PLAPS點、膈肌點。

                      2、BLUE-PLUS方案確定標準點手勢(圖1)。

                BLUE-PLUS方案確定標準點手勢

                      圖1 BLUE-PLUS方案確定標準點手勢示意圖。檢查者與患者的手比較大小,以患者手的大小確定位置。檢查者除拇指外,其余八指并攏覆蓋于一側胸部,上方手小指緊貼鎖骨,雙手指尖位于前正中線

                      3、 BLUE-PLUS方案標準點(圖2)。

                 BLUE-PLUS方案標準點

                     圖2 BLUE-PLUS方案標準點示意圖。圖2a向下的箭頭所示為上藍點,向上的箭頭所示為下藍點;圖2b及圖2c為膈肌點及PLAPS點確定方法;圖2d為后藍點

                     上藍點:位于上方手第3、4掌指關節之間。下藍點:位于下方手掌心處。膈肌點:下方手小指下緣為膈肌線,該線向后的延長線與腋中線的交點為膈肌點。PLAPS點:下藍點向后延長線與腋后線的交點。后藍點:肩胛下線與脊柱之間的區域。

                      4、掃查方法:

                      (1)將探頭置于BLUE-PLUS方案確定的5個標準位點的肋間,然后于各位點進行橫向(探頭平行于肋間隙,圖3a)和縱向掃查(探頭垂直于肋間隙,圖3b)。進行PLAPS點的掃查時探頭方向指向前胸胸骨方向為宜。同時可以對照患者CT所提示病變區域所在體表投影區域對應掃查,標記并存圖。


                      圖3 肺部超聲掃查方式示意圖。圖3a:橫向掃查;圖3b:縱向掃查

                     (2)為方便遠程會診,應將各位點圖像進行標記。標記方法如下:將上藍點標記為1,下藍點標記為2,膈肌點標記為3,PLAPS點標記為4,后藍點標記為5,然后進行左右標識。例如右側上藍點圖像標記為:R1。

                       三、圖像儲存

                      1、每個標準點均采集動態圖,橫向和縱向檢查至少各1幅。

                      2、動態圖像存儲時長應大于3~5 s。

                      3、存儲測量病灶(實變、胸腔積液)范圍的靜態圖像。

                      四、儀器防護

                      為避免使用同一探頭檢查造成患者間交叉感染,建議在超聲檢查前將耦合劑涂在探頭表面,然后將探頭置入一次性探頭套中,再將耦合劑涂在探頭套表面進行檢查。

                     檢查結束后取下一次性探頭套,紙巾擦凈探頭。探頭表面用75%乙醇或2%戊二醛擦拭消毒。

                     2019-新型冠狀病毒,目前主要通過呼吸道傳播,如咳嗽、打噴嚏等飛沫傳播,但也可通過近距離密切接觸傳播。這個季節出現發熱、咳嗽等癥狀,如果不留意,不僅自己可能病情加重,還可能傳給家人。如果出現發熱、咳嗽、咽痛等癥狀,建議按照如下流程先自我評估,決定是否再去醫院:
                    【評估病情】
                     1、體溫不超過38℃,并且沒有明顯的氣短、憋喘等癥狀;
                     2、年齡在60歲以下或5歲以上;
                     3、不屬于孕婦、慢性病患者或肥胖者。如果屬于以上情況,建議先在家休息和觀察。在家期間,請多喝水,可以服用一些減輕癥狀的感冒藥。同時,采取戴口罩、勤洗手、房間勤通風等措施,做好個人和家人的防護。
                     如果有以下情況,建議及時就診。
                     1、在家觀察休息后1-2天病情無好轉;
                     2、近期近距離接觸過有發熱、咳嗽癥狀的患者,或去過有人群密集的場所,如農貿市場、有野生動物接觸史;
                     3、老年人,孕婦,肥胖以及有慢性肺部疾病、心血管疾病、肝、腎臟等基礎性疾病和免疫功能低下的人員。前往醫院途中,應配戴口罩,注意咳嗽禮儀和呼吸衛生,咳嗽、打噴嚏不要用手捂口鼻,要用紙巾或肘部遮擋。


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